Sažetak | Zadatak istraživanja bio je procijeniti tijek liječenja sto bolesnika s rakom
debelog crijeva i rektuma kod kojih je u Klinici za kirurgiju K.B Osijek, načinjena
resekcija crijeva s D2 limfadenektomijom, glede morbiditeta i preživljavanja
tijekom petogodišnjeg poslijeoperacijskog praćenja.
Tijekom istraživanja evaluirana je prognostička vrijednost važnih
bioloških, histoloških i morfoloških parametara, kao i objektivna vrijednost
radikalnog kirurgijskog liječenja s limfadenekomijom kod bolesnika s rakom
debelog crijeva.
Histološka diferenciranost karcinoma je važan i neovisan prognostički
faktor, a rezultati istraživanja su pokazali da bolesnici s dobro diferenciranim
tumorom imaju 71,05% slučajeva pet godišnje preživljavanje, sa srednje
diferenciranim karcinomima debelog crijeva 51%, a bolesnici sa slabo
diferenciranim karcinomima 37.50% što čini statistički signifikantno bolje
preživljavanje bolesnika sa dobro 1 srednje direrenciranim karcinomima. (p<0,05).
Karcinomi debelog crijeva 1 rektuma su klasificirani prema Dukesovoj
podjeli. Bolesnici s karcinomom u stadiju A imali su pet godišnje preživljavanje
83,3%, u stadiju B 68,3% 1 u stadiju C 45,1%. U stadiju A i B gdje je tumor
smješten unutar stjenke debelog crijeva i rektuma ili infiltrira i probija serozu, ali
bez regionalnih metastaza, imaju statistički signifikantno bolje preživljenje nego
sa stadijem C i D (p<0,05)
Kako je ova klasifikacija kliničko-patološka podjela, prognostička
vrijednost pojedinih stadija će ovisiti od dostupnosti svih relevantnih kliničkih i
patoloških podataka svake pojedinačne analize.
Nedvojbeno je da je procjena stupnja bolesti točnija kod bolesnika nakon
izvršene limfadenektomije jer je metastaziranje u regionalne limfne čvorove
glavni prognostički indikator kod bolesnika s rakom debelog crijeva. Duže preživljavanje bez recidiva može se povezati s većim brojem
otkrivenih limfnih čvorova kod bolesnika sa stadijem bolesti A i B po Dukesu. Za
bolesnike u C stadiju nismo našli da broj otkrivenih limfnih čvorova utječe na
dugoročni ishod bolesti.
Kod naših ispitivanih bolesnika s lokalizacijom karcinoma na desnom,
lijevom kolonu ili rektumu sa stupnjem bolesti po Dukesu A 1 B te u prosjeku
otkrivenih limfnih žlijezda od 12 do 17 u prvoj i drugoj etaži, pet godišnje
preživljavanje je od 71,4% za rektum, 68,7% za lijevi kolon do 80% za desni
kolon (Coxova regres analiza)
Ispitivani parametri kao što su dob, spol, lokalizacija karcinoma 1 veličina
tumora ne daju dodatne prognostičke podatke i nemaju utjecaja na preživljavanje
bolesnika s karcinomom debelog crijeva.
Učestalost i intenzitet komplikacija kod naših 100 radikalno operiranih i
analiziranih bolesnika zbog karcinoma kolorektuma ne mogu se povezati s
radikalitetom zahvata i limfadenektomijom.
Cilj limfadenktomije u A 1 B stadiju po Dukesu je odstraniti što veći broj
limfnih čvorova u prvoj i drugoj etaži kako ne bi došlo do podcjenjivanja stadija
bolesti. Radikalna resekcija s limfadenektomijom u € i D stadiju po Dukesu ima
Cilj što veću redukcijom tumorske mase 1 time bolji uspjeh adjuvantnog liječenja.
Broj bolesnika u C i D stadiju nije bio dovoljan kako bi se moglo zaključiti utjecaj
same limfadenektomije na učestalost pojave recidiva i opće preživljavanje. |