Title Funkcija endotela tijekom perioperacijskog razdoblja u bolesnika s totalnom protezom koljena : doktorski rad Title (english) Endothelial function during perioperative period of total knee replacement Author Krešimir Bukal Mentor Alen Ružić (mentor)Mentor Gordan Gulan (komentor)Committee member Žarko Mavrić (predsjednik povjerenstva)Committee member Ino Husedžinović (član povjerenstva)Committee member Mira Ćuk (član povjerenstva)Granter University of Rijeka Defense date and country 2012-01-01, Croatia Scientific / art field, BIOMEDICINE AND HEALTHCARE Universal decimal classificationUDC ) 616 - Pathology. Clinical medicine Abstract Cilj istraživanja: Kombiniranim metodama ispitati dinamiku endotelne funkcije u ranom razdobljunakon velikog ortopedskog zahvata kao modelu jatrogenog stresnog i upalnog događaja, te testirati povezanost postoperativne endotelne disfunkcije (ED)s kardiovaskularnim (KV) rizičnim statusom prije operacije (razvijena stabilna kardiovaskularna bolest i njeni ekvivalenti, te SCORE kardiovaskularni rizik), kao i s razvojem ev. ranih kardiovaskularnih komplikacija.Ispitanici i metode: Istraživanjem je ukupno obuhvaćeno 60 pacijenata (19 muškaraca i 41 žena): 30 (9 muškaraca i 21 žena) je bolesnika bilo u ispitivanoj, te 30 (10 muškaraca i 20 žena) u kontrolnoj skupini. Svi bolesnici ispitivane skupine podvrgnuti su operativnom zahvatu prema redosljedu kliničke prezentacije, dok su članovi kontrolne skupine,osobe koje su se odazvale na javni poziv za preventivni pregled,bili odgovarajuće dobi i spola. Obje skupine su podvrgnute preventivnom kliničkom pregledu i dijagnostičkim testovima predviđenim istraživanjem. Prosječna dob ispitivane skupine je bila 73 godine (raspon 59-79), kontrolne 70 godina (raspon 60-76). U perioperativnom razdoblju [prije operativnog zahvata, te 1, 24, 48, 72 sata i 7 dana nakon zahvata, vršila su se testiranja endotelnog funkcionalnog statusa mjerenjem razine plazmatskih endotelnih biljega (von Willebrandovog faktora (vWF), inhibitora aktivatora plazminogena-1 (PAI-1)], visokorezolucijskim ultrazvučnim testom protokom posredovane dilatacije brahijalne arterije (FMD i NMD-test),provodile ostale biokemijsko dijagnostičke metode (hsCRP, ukupni leukociti, troponin I, BNP) i procjena SCORE ukupnog kardiovaskularnog rizika.Rezultati: Promjene odabranih parametara endotelne funkcije simultanom dinamikom ukazuju na razvoj značajne reaktivne ED u razdoblju neposredno nakon velikog ortopedskog zahvata. Značajna odstupanja bilježe se već prvog sata nakon operacije, intenzitet njihovog otklonapostepeno jača sve do trećeg postoperativnog dana, a potom ulazi u fazu spontane regresije. Sedmog postoperativnog dana promjene odabranih parametara endotelne funkcije ne odstupaju više značajno od preoperativnih mjerenja. Navedeno jasno upućuje na činjenicu IVda se radi o tranzitornom i reaktivnom, operativnom noksom izazvanom poremećaju –ED-u koji može biti temelj rizika od razvoja postoperativnih KV-komplikacija. Zaključci: Bolesnici s gonartrozom koji se podvrgavaju velikom ortopedskom zahvatu u odnosu na kontrolne ispitanike imaju nepovoljniji klasični KV-rizični profil (viši sistolički tlak, veću tjelesnu težinu i više razine ukupnog kolesterola), više razine BNP-a, nepovoljnije bazalne pokazatelje endotelne funkcije (više razine vWF, niže vrijednosti FMD-indeksa). U ranom postoperativnom razdoblju ti pacijenti razvijaju značajnu i tranzitornu ED i upalnu reakciju, što je u skladu s promjenama kod akutnih KV događaja u kliničkim i eksperimentalnim modelima. Iako predmetno istraživanje potvrđuje do sada nepotvrđenu, ali teoretski utemeljenu pretpostavku razvoja snažne postoperativne ED, izostanak velikih KVB-događaja u našoj studiji onemogućuje testiranje njenog utjecaja na njihov razvoj KV i postavlja jasne imperative pred buduća istraživanja.
Abstract (english) Objects: The aim was to examine thedynamics ofendothelialfunctionduringthe earlyperiodafter a largeorthopedicsurgeryas amodel ofiatrogenicstressandinflammatoryeventusing combined dignostic methods. We also tested thecorrelationof postoperativeEDwith cardiovascular(CV) riskstatusprior to surgery(developed stablecardiovasculardiseaseand itsequivalents, and SCOREcardiovascularrisk), as well aswith the developmentof significant earlycardiovascularcomplications. Matherials and methods: The surveycovereda total of60 patients(19menand 41women): 30 (9men and21 women) werepatientsin the study, and 30(10 men and20 women) in the controlgroup. All patientsin the studied groupswere subjected tosurgeryin the orderof clinicalpresentation, whereasthe control subjectswereindividuals whorespondedto a publiccallforpreventiveexaminationwiththe appropriate ageandgender.Both groupsweresubjected topreventiveclinicalexamination anddiagnostictestsprovided forresearch.The averageageof the testgroupwas73 years(range59-79) and in controls70 years(range60-76). In theperioperativeperiod[beforesurgeryand1, 24, 48, 72 hoursand 7 daysafter the procedure, carried outthetestingendothelialfunctional statusby measuringplasmalevels ofendothelialmarkers: von Willebrandfactor(vWF), plasminogenactivatorinhibitor-1 (PAI -1)], high resolution test of theflow-mediated brachial arterydilation(FMD andNMD-test), biochemicaland otherdiagnosticmethods(hsCRP, total leukocytes, troponinI,BNP) andSCOREestimationof totalcardiovascular risk.Results: Changes inselectedparameters ofendothelialfunction ofthe simultaneousdynamicsindicate asignificantdevelopment ofreactiveEDin the period immediatelyafter a majororthopedicsurgery. Significantchanges in endothelial parameters were recordedforthe first hourafter surgery, the intensity of theirdriftedgraduallystrongeruntil thethirdpostoperative day, and thenentereda phase ofspontaneousregression.On the seventhpostoperative daychangesof selectedparameters ofendothelialfunction does notdeviatesignificantly frompreoperativemeasurements.It clearlyindicates thatthere is atransientandreactive VIpostoperativedisturbanceof endothelial function –the development of EDthat canrapresent the first step in the apperance of postoperative cardiovascularcomplications. Conclusion: Patientswithgonarthrosisundergoingmajor orthopedic surgerycomparedwith controlsubjectshave aless favorableclassicCV-risk profile (highersystolic bloodpressure,higher bodyweight andhigher levelsof totalcholesterol), higher levels of BDP, less favorablebaselineindicators ofendothelialfunction (higher levels of vWF, lower values ofFMD-index). Inthe early postoperativeperiod, thesepatients developa significantandtransientED andinflammation, which is in linewith changesin acuteCVevents as describedby different clinicalandexperimental models. This results confirmed the theoretically very clearly based, but unconfirmed assumptionof the strongpostoperativeED development. Because of the absence of majorCVDeventsduring the study, we were disabled to test the impactof the postoperative ED on adverse event development which underline aclearimperativeforfuture research
Keywords
endotelne stanice
Inhibitor aktivatora plazminogena–1
proteza koljena
von Willebrandov faktor
Keywords (english)
endothelialcells
plasminogenactivator inhibitor-1
knee prosthesis
vonWillebrandfactor
Language croatian URN:NBN urn:nbn:hr:188:987667 Promotion 2012 Study programme Title: Biomedicine Postgraduate (doctoral) study programme Catalog URL https://libraries.uniri.hr/cgi-bin/ucat/unilib.cgi?form=D1130108065 Type of resource Text Extent 891 str; 30 cm File origin Born digital Access conditions Closed access Terms of use Created on 2017-01-19 19:07:40
