Title Uloga cirkulirajućih agregata trombocita i hemodinamskih promjena u arteriji oftalmici u propadanju vidnog polja tijekom pseudoeksfolijativnoga glaukoma : doktorska disertacija Author Veljko Rogošić Mentor Lovro Bojić (mentor)Committee member Lovro Bojić (član povjerenstva)Granter University of Rijeka Defense date and country 2009-01-01, Croatia Scientific / art field, BIOMEDICINE AND HEALTHCARE Universal decimal classificationUDC ) 617 - Surgery. Orthopaedics. Ophthalmology Abstract Cilj istraživanja: Cilj rada je ispitati ulogu cirkulirajućih agregata trombocita (CAT) kod
pseudoeksfolijativnoga glaukoma (PEX), hemodinamske promjena u arteriji oftalmici ultrazvučnim obojenim
doplerom i tražiti progresiju vidnoga polja.
Vaskularna komponenta kod pseudoeksfolijativnoga glaukoma i njezina uloga u dinamici progresije
vidnoga polja nije dovoljno objašnjena.
Vrijednosti omjera CAT-a mogu neizravno utjecati na tok krvi povećavajući hiperkoagubilnost i
vaskularne otpore te dosljedno tome smanjiti protok krvi u arteriji oftalmici i time pridonjeti ishemijskom
oštećenju vidnoga živca i progresiji vidnoga polja.
Ispitanici i metode: Ispitivanjem je obuhvaćeno 80 bolesnika, od kojih 35 (44%) muškaraca prosječne
životne dobi 68,3±7.0 godina i 45 (56%) žena prosječne životne dobi 65,7±7 godina (t=1.66; p=0,101). Njih 40
bolovalo je od primarnog glaukoma otvorenoga kuta (POAG) kao kontrolna skupina (zdravi), a 40 od
pseudoeksfolijativnoga glaukoma (PEX) kao eksperimentalna skupina. U skupini POAG bilo je 11 muškaraca
(25%) i 29 žena (75%). U skupini PEX glaukoma bilo je 24 (60%) muškarca i 16 (40%) žena (p=<0.001).
Prosječna životna dob u skupini bolesnika PEX iznosila je 70±5.0 godina a prosječna životna dob u skupini
bolesnika POAG iznosila je 68±5.5 godina (p=0.062). U obje skupine vrijednosti intraokularnoga tlaka bile su
<21 mm Hg, kompenzirane pomoću lokalne antiglaukomatozne terapije betablokatorom.
Svim ispitanicima je oftalmološkim pregledom kontrolirana vidna oštrina, fundus oka (procjena
ekskavacije glave vidnoga živca), izmjeren očni tlak, učinjena biomikroskopija prednjeg segmenta oka s
gonioskopijom. Također je učinjeno i ispitivanje vidnoga polja (VP) po Goldmannu. Uz početno vidno polje,
kontrolna vidna polja su učinjena u intervalima od 6 mjeseci u tri navrata. Izvršeno je također i laboratorijsko
ispitivanje vrijednosti omjera CAT-a pomoću metode po Wu-u i Hoak-u i ultrazvučno mjerenje protoka krvi u
arteriji oftalmici pomoću obojenoga dopplera.
Rezultati: Analizom dobivenih vrijednosti cirkulirajućih agregata trombocita između skupina (POAG
i PEX) dobili smo statistički značajno veće vrijednosti omjera CAT-a u skupini POAG nego u skupini PEX za
1.4 puta (p=<0.001).
Kruskal-Wallis testom utvrdili smo da se CAT statistički značajno razlikuje prema spolu i skupinama
(χ2=41.5; p=<0.001). Vrijednosti omjera CAT-a se nisu statistički značajno razlikovale između muškaraca i žena
u skupini PEX (Mann-Whitney test: z=1.05; p=0.294) kao ni između žena i muškaraca u skupini POAG (Mann-
Whitney test: z=0.545; p=0.586). Vrijednosti omjera CAT-a su kod žena u skupini PEX značajno manje nego
kod žena u skupini POAG (Mann-Whitney test: z=3.46; p<0.001). Statistički je značajno manja vrijednost
omjera CAT-a kod muškaraca u skupini PEX nago u skupini POAG (Mann-Whitney test: z=5.03; p<0.001).
Dobivene vrijednosti omjera CAT-a smo analizirali između skupina POAG i PEX na način da smo
bolesnike s PEX-om podijelili u 3 skupine prema lokalizaciji pseudoeksfolijacije (glaukoma): desno oko (n=11),
lijevo oko (n=16), oba oka (n=13). Kruskal-Wallisovom analizom varijance dobili smo statistički značajnu razliku vrijednosti omjera CATa
između navedene 4 skupine (POAG i PEX) (χ2=41.3; p<0.001).
Razliku čini veća vrijednost omjera CAT-a u skupini POAG prema skupini PEX sa znakovima bolesti
na oba oka (Mann-Whitney test: z=3.85; p<0.001), sa znakovima bolesti samo na desnom oku (z=5; p<0.001) i u
skupini PEX sa znakovima bolesti samo na lijevom oku (z=4.4; p<0.001).
CAT kod bolesnika s PEX na oba oka se statistički značajno ne razlikuje prema vrijednosti omjera
CAT-a u skupini PEX s bolesnim desnim okom (z=1.23; p=0.154), ni prema skupini PEX koji imaju znakove
bolesti samo na lijevom oku (z=1.36; p=0.113). Između skupina bolesnika s znakovima PEX samo na desnom
oku i onih koji imaju znakove bolesti samo na lijevom oku nema statistički značajne razlike u vrijednosti omjera
CAT-a (z=0.31; p=0.804).
Izvršili smo također i analizu ultrazvučno (UZ) ispitivanih parametara, brzina i otpora lijeve i desne
strane u arteriji oftalmici i unutrašnjoj karotidnoj arteriji, kod obje skupine glaukoma PEX i POAG.
Nađen je povećan indeks otpora u arteriji oftalmici (RI AOF) kod skupine PEX u odnosu na skupinu
POAG, gdje su nađene vrijednosti niže (p=0.029). Statistički značajno su nađene veće ultrazvučne vrijednosti
indeksa otpora u unutrašnjoj karotidnoj arteriji (RI ACI) (p=0.031) i indeksa pulzatilnosti u unutrašnjoj
karotidnoj arteriji (PI ACI) (p=0.013) u skupini PEX nego u skupini POAG.
Postoji i 90%-tna vjerojatnost razlike između skupina PEX i POAG s obzirom na brzinu protoka u
dijastoli u arteriji oftalmici (VD AOF) (p=0.106) i to u smislu većih vrijednosti u skupini POAG nego u skupini
PEX. Lijeve i desne oči u skupini POAG statistički se značajno razlikuju samo u brzini protoka u sistoli u
unutrašnjoj karotidnoj arteriji (VS ACI) (p=0.031), dok se prema svim ostalim varijablama statistički značajno
ne razlikuju.
Između lijevih i desnih očiju u skupini PEX postoji statistički značajna razlika prema brzini protoka u
sistoli u unutrašnjoj karotidnoj arteriji (VS ACI) (p=0.025) i brzine protoka u dijastoli u unutrašnjoj karotidnoj
arteriji (VD ACI) (p=0.016) u smislu nađenih većih vrijednosti na lijevom oku.
Zaključak: Nađene snižene vrijednosti omjera CAT-a su rezultirale hiperkoagubilnošću krvi u
skupini PEX. Kod PEX glaukoma su također nađeni povećani indeksi otpora toka krvi u arteriji oftalmici i
unutrašnjoj karotidnoj arteriji što je u konačnici najvjerojatnije rezultiralo ishemijom i hipoksijom i tako
pripomoglo progresiju vidnoga polja.
Ispitivanjem CAT-a i ultrazvučnim praćenjem vaskularnih parametara obojenim doplerom u arteriji
oftalmici može se bolje spoznati vaskularna uloga u pseudoeksfolijativnome glaukomu.
Abstract (english) Objectives: The aim of the work is to examine a role of circulating platelet aggregates (CPA) at
pseudoexfoliation glaucoma (PEX or PXG), haemodynamic changes in ophtalmic artery by ultrasonic color
Doppler searching for visual field progresion.
Vascular component at pseudoexfoliation glaucoma and its role in visual field progression has not been
sufficiently explained.
CPA values may indirectly affect to blood flow increasing hypercoagubility and vascular resistivities
and consequently decrease blood flow in ophtalmic artery contributing so to ishemic damage of the optic nerve.
Subjects and methods: The examination included 80 patients, whereof 35 (44%) men average age 68.3
±7.0 and 45 (56%) women average age 65.7±7.0 (t=1.66; p=0.101). 40 of them suffered from primary openangle
glaucoma (POAG) as a control group, and 40 from pseudoexfoliative glaucoma (PEX) as a experimental
group. In POAG group were 11 men (25%) and 29 (75%). In POAG glaucoma group were 24 (60%) men and 16
(40%) women (p=<0.001). Average age in PEX patients group was 70±5.0 and average age in POAG patients
group was 68±5.5 (p=0.062). In both groups values of intraocular pressure were less then <21 mm Hg,
compensated by local antiglaucomatous therapy by betablocator.
All the examinees have been ophtalmologicaly controled to visual acuity, ocular fundus (optic nerve
head excavation estimation), intraocular pressure measured, anterior eye segment biomicroscopy with
gonioscopy performed. Also was made visual field (VF) examination according to Goldmann. Beside the initial
visual field control, visual fields have been examinated three times at 6 months intervals. Also was performed
laboratory testing of CPA values (proportion) by means of method according to Wu and Hoak and ultrasonic
measurement of blood perfusion in ophtalmic artery by color Doppler (CDI).
Results: Analysing obtained values of circulating platelet aggregates (CPA) between the groups
(POAG and PEX) we got statistically significantly bigger CPA vaules in POAG group than in PEX group for 1.4
times (p=<0.001).
By Kruskal-Wallis test we have determinated that CPA statistically significantly differs according to
sex and groups (χ2=41.5; p=<0.001). CPA vaules showed no statistically significant differences between men
and women in PEX group (Mann-Whitney test: z=1.05; p=0.294) and between women and men in POAG group
(Mann-Whitney test: z=0.545; p=0.586). CPA vaules at women in PEX group are significantly lesser than at
women in POAG group (Mann-Whitney test: z=3.46; p=0.001). Statistically is signficantly lesser CPA value at
men in PEX group than in POAG group (Mann-Whitney test; z=5.03; p=< 0.001).
We have analysed obtained CPA values between the POAG and PEX groups in a manner that PEX
patients we have divided in 3 groups according to pseudoexfoliation (glaucoma) localisation: right eye (n=11),
left eye (n=16), both eyes (n=13). By Kruskal-Wallis variance analysis we have obtained statistically significant CPA value difference
between mentioned 4 groups (POAG and PEX) (χ2=41.3; p<0,001).
The difference makes bigger CPA value in POAG group toward PEX group with signs of the illness on
both eyes (Mann-Whitney test: z= 3.85; p<0,001) with signs of the illness on rihgt eyes (z=5.0; p=<0.001) and
with signs of the illness on left eyes (z=4.4; p=<0.001).
CPA at PEX patients on both eyes does not statistically differs in comparision with CPA value in PEX
group with right eye ill (z=1.23; p=0.154) nor in comparission with PEX group with signs of illness only on left
eye (z=1.36; p=0.113). Between the patient groups with PEX signs on right eye only and those who have signs
of illness only on left eye there is no statistically significant difference in CPA value (z=0.31; p=0,804).
We have also performed the analysis of ultrasonically (CDI) examinated parameters, velocities ans
resistivities of left and right side in ophtlamic artery and internal carotid artery, at both PEX and POAG
glaucoma groups.
Increased resistivity index as found in ophtalmic artery (RI AOF) in PEX groups in comparision with
POAG group, where the values found were lower (p=0.029). Statistically significant were found bigger
ultrasonic resistivity index values in internal carotid artery (RI ACI) (p=0.031) and pulsatility indeks in internal
carotid artery (PI ACI) (p=0.013) in PEX group then in POAG group.
Also exists 90% probability of the difference between PEX and POAG groups regarding perfusion
velocity in diastola in ophtalmic artery (VD AOF) (p=0.106) namely in sense of bigger values in POAG group
in comparision with PEX group. Left and right eyes in POAG group statistically differ significantly only in
perfusion velocity in systola in internal carotid artery (VS ACI) (p=0.031), but toward other variables there are
no statistically significant differences .
Between left and right eyes in PEX group exists statistically significant difference in perfusion velocity
in systola in internal carotid artery (VS ACI) (p=0.025) and perfusion velocity in diastola in internal carotid
artery (VD ACI) (p=0.016) in sense of bigger vaules found in left eye.
Conclusion: Decreased CPA values found resulted in hypercoagubility of blood in PEX group. Also at
PEX glaucoma were found incerased perfusion resistivity indexes in ophtalmic artery and internal carotid artery
which most probably finally resulted with ishaemia and hypoxia so helping progression of visual field.
By examininig CPA and ultrasonic monitoring vascular parameters by color Doppler in ophtalmic
artery may be better known the vascular role in pseudoexfoliative glaucoma.
Keywords
Pseudoeksfolijativni glaukom (PEX)
Cirkulirajući agregati trombocita (CAT)
Arterija oftalmika (AO)
Color Doppler ultrazvuk (UZ)
Vidno polje (VP)
Keywords (english)
Pseudoexfolaitive glaucoma (PEX or PXG)
Circulating platelet agregates (CPA)
Ophtalmic artery (OA)
Color Doppler sonography (CDI)
Visual filed (VF)
Language croatian URN:NBN urn:nbn:hr:188:839858 Study programme Title: Biomedicine Postgraduate (doctoral) study programme Type of resource Text Extent 90 str; 30 cm File origin Born digital Access conditions Closed access Terms of use Created on 2017-01-19 17:44:06
